脊柱******方案
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患者:男性,41岁。

 主 诉: 四肢麻木、乏力2月余,加重1周

现病史:2021.07.10无明显诱因出现手足麻木,乏力不明显,可胜任日常工作,劳累后加重,休息后能缓解。1周后手足麻木、乏力加重,影响工作,2021.07.23在县人民医院行颈椎核磁共振显示:颈4-5间盘脱出并椎管狭窄, 颈3-4、颈5-6间盘突出,行保守******(针灸、牵引、中药、小针刀),效差,1月前走路出现双足“踩棉花感”,半月前出现胸腔憋闷,胸腹部“束带感”,10天前双膝、双踝关节出现“束带感”,不伴放射疼、无头晕目眩症状,无恶心、呕吐等症状,偶有转头时头晕症状;1周前上述症状加重,为求进一步******来院,门诊查体、检查后以:“脊髓型颈椎病”收入我科,发病以来,饮食、睡眠尚可,大小便无力,体重减轻3kg。

专科情况:步入病房,步态不稳。颈部无畸形,生理曲度存在,颈椎各方向运动可,双手、双足皮肤感觉麻木,双手以第4、5指为著,针刺感觉减退。肩关节前屈、外展及上举肌力4级,双上肢屈、伸肘肌力4级,双腕关节屈、伸腕肌力4级,双手握力4级,各手指屈、伸指肌力4级,双手精细活动明显受限。双下肢屈髋、屈伸膝肌力4级,双踝及拇趾背伸、跖屈肌力4级。双侧Eaton试验(-),Spurling征(-),双侧肱二头肌、肱三头肌反射(+),双侧桡骨膜反射(+),胸腹部有束带感,腹壁反射、提睾反射减弱,Hoffmann征(+),Fingerescape征(+),双侧膝反射(+),跟腱反射(+)。双侧髌阵挛(+),踝阵挛(+),双侧Babinski征(+)。

辅助检查:

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