神经外科头架-手术体位摆放，神经外科手术床

体位摆放

1

侧俯卧位或公园长椅卧位

侧俯卧位或公园长椅卧位（手臂放置在手术床上）适用于颅后窝或枕正中、枕外侧开颅术，也适用于颞下及颞叶开颅术。与坐卧位相比，这种体位可以快速摆放，而且较少发生严重并发症，如静脉空气栓塞、低血压、气颅和喉部损伤。另外，与俯卧位相比，此体位通过重力辅助引流和减少小脑回缩为手术提供了巨大优势。应该使患者向左侧或右侧俯卧，以获得良好的手术入路，而非借助压脑板的辅助。参见图 1.18-图 1.23。

图 1.18　体位摆放和支撑。患者按侧卧位摆放，手术对侧的手臂在手术床上向外伸展。支撑器械安装在腰椎以及对侧骨盆处，以确保患者在手术中可以旋转到30°。在对侧手臂下方、膝盖下方及之间、脚踝下方及之间放置软垫，对于避免皮肤压伤、神经或血管并发症具有重要意义。

图 1.19　术侧的肩部和手臂。肩部向远离术者的方向旋转约45°，以保证在术者的接触范围之外。另一种选择是用胶带向下方牵拉同侧肩部，为术者提供更多的操作空间。注意避免迁移力过大，以防神经损伤。同侧手臂固定在患者腹部水平前方的软垫上。

图 1.20　头部屈曲。头部应尽可能屈曲，但下颌和胸骨柄之间至少应保留两指的距离。

图 1.21　头部旋转。根据开颅方式的不同，头部旋转角度不同，如：颅后窝中线或外侧开颅、颞下或颞叶开颅。头架必须放置在与手术入路垂直的平面上，而且成对的头钉应放在头颅的下方，这对随后脑牵拉系统的摆放具有重要意义。

图 1.22　身体倾斜。***后，为尽可能地利用重力辅助引流以及******限度减少静脉充血，将手术床向头高脚低位旋转。

图 1.23　头部***终位置。开颅的位置位于或接近******点。综上所述，这些措施（开颅位置位于******点、肩部向前旋转、头部向地面屈曲或倾斜）为术者提供了一个可以进行双手操作的空间。

手术要点

•患者处于侧俯卧位，手术对侧手臂在手术床上向外伸展。

•肩部应向远离术者的方向旋转约45°。

•头部应尽可能倾斜。

•头部旋转取决于颅后窝正中或外侧开颅术所需的切入点。

•***后手术床呈头高脚低位。

2

公园长椅卧位（手臂探出手术床外）

公园长椅卧位适用于颅后窝开颅，包括乙状窦后开颅和枕中线开颅，一般也适用于幕下外侧开颅术。与侧卧位不同，患者的肩膀和手术对侧手臂需探出手术床的边缘。这种体位可以使头部更多地向对侧屈曲或倾斜，从而扩大外侧开颅的骨窗。参见图 1.24-图 1.30。

图 1.24　头架附件。理论上，头架的底座通过特殊连接件连接到手术床上，该连接件可以将头架的垂直主底座移至手术床边缘下方并远离下垂臂。

图 1.25　患者体位摆放。患者插管后转为侧卧。腋部探出手术床边缘约5cm。腋窝和同侧手臂应用衬垫保护。

图 1.26　下半身支撑。患者的下半身由腰骶椎和骨盆水平的支撑物固定（另见图 1.25）

图 1.27　患者头部位置。头部用头架进行固定保护，单头钉固定在头部前面，成对头钉固定在头部后面，或者将成对头钉固定在头部下方，单头钉固定在头部上方，使头架呈垂直位。根据手术入路的偏侧性，头部可以旋转到需要的程度。旋转后，头部屈曲并略微向下倾斜，但始终确保下颌和胸骨柄之间至少有两指宽的距离，这有助于防止静脉充血和（或）气管、导管扭曲。开颅部位应接近或在头颅******点。***后，将手术床调成头高脚低位，以******程度减少静脉充血。如果需要，确认支撑完好后，可以增加倾斜角度。

图 1.28　对侧手臂的位置。对侧臂放在软臂板上或手术床与头架之间灵活臂上方的吊带上。需特别注意的是避免压迫尺神经、腋窝和肘部。